Fiche d'inscription des Amis des Musées de Lille aux voyages et sorties

FICHES D’INSCRIPTIONS CÔTÉ MUSÉES
M.,  Mme,  Mlle: (1)…………………………………………………………………Carte(s) n°: …………………………..Validité: ……………………
Adresse: ………………………………………………………………………………………………..Tél.: ……………………………..E-mail: ……………………
Participera à la sortie: «Voyage de 3 jours dans le Kent» – du 13 au 15 Mai 2017
Et joint un acompte (2) de 150€ x ………………….(Nb de pers.)=………………€
- – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – –
M.,  Mme,  Mlle: (1)…………………………………………………………………Carte(s) n°: …………………………..Validité: ……………………
Adresse: ………………………………………………………………………………………………..Tél.: ……………………………..E-mail: ……………………
Participera à la sortie: «La Philharmonie de Paris et Belleville» – Le Mardi 6 Juin 2017
Et joint un chèque (2) de 218€ x ………………(Nb de pers.) =………………….€
- – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – –

M.,  Mme,  Mlle: (1)…………………………………………………………………Carte(s) n°: …………………………..Validité: ……………………
Adresse: ………………………………………………………………………………………………..Tél.: ……………………………..E-mail: ……………………
Participera à la sortie: «Visite du Musée d’Histoire Naturelle» Lille – Le Jeudi 2 Mars 2017
Et joint un chèque (2) de 10€ x ………………(Nb de pers.) =………………….€
- – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – –
M.,  Mme,  Mlle: (1)…………………………………………………………………Carte(s) n°: …………………………..Validité: ……………………
Adresse: ………………………………………………………………………………………………..Tél.: ……………………………..E-mail: ……………………
Participera à la sortie: «Exposition ScanPyramids Mission» Palais Beaux-Arts Lille – Le Jeudi 26 Janvier 2017
Et joint un chèque (2) de 10€ x ………………(Nb de pers.) =………………….€
- – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – –
M.,  Mme,  Mlle: (1)…………………………………………………………………Carte(s) n°: …………………………..Validité: ……………………
Adresse: ………………………………………………………………………………………………..Tél.: ……………………………..E-mail: ……………………
Participera à la sortie: «Visite du Théâtre Sébastopol» Lille – Le Lundi 30 Janvier 2017
Et joint un chèque (2) de 13€ x ………………(Nb de pers.) =………………….€
- – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – –
M.,  Mme,  Mlle: (1)…………………………………………………………………Carte(s) n°: …………………………..Validité: ……………………
Adresse: ………………………………………………………………………………………………..Tél.: ……………………………..E-mail: ……………………
Participera à la sortie: «Le Musée Paul Delvaux» Belgique – Le Samedi 1 Avril 2017
Et joint un chèque (2) de 41€ x ………………(Nb de pers.) =………………….€
- – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – –
(1) Rayer la ou les mentions inutiles.
(2) Chèque Bancaire à l’ordre des « AMIS DES MUSÉES DE LILLE»
Merci de rédiger des chèques séparés pour chaque voyage ou excursion choisi.  Aucune inscription ne sera prise en compte sans la mention de la carte d’adhérent et le chèque de règlement du voyage ou de premier accompte.